Q1

4歳の娘の歯並びについてお尋ねします。
咬むと、下の前歯が上の前歯より前にでて、いわゆる受け口の状態と思います。いつ頃から矯正治療を考えるのがよいですか？まだ乳歯しか、はえていませんが、矯正治療を受ける必要がありますか？

A1

“矯正治療をいつから開始するのがよいのか？”これはよくご相談される質問です。治療開始の最も適切な時期は、患者さんによって異なります。早期に開始するのが望ましい場合もありますし、一方、永久歯がある程度はえそろうのを待ってから治療を開始しても十分な場合もあります。
では、どの様なときに、早期に治療を開始するのが望ましいのかというと、例えば、歯並びが悪いことによって、

等も早めに開始することもあります。
　ご質問のお嬢さんの場合は、1〜4に当てはまる可能性があります。乳歯といえども、その後の顎の成長や、かみ合わせを考えると、早めに対処した方がよい場合もあります。歯並びの悪さに気がつかれた時点で、矯正治療に造詣の深い歯科医師にご相談されるのがよろしいでしょう。

Q2

乳歯に虫歯が多いと、永久歯の歯並びが悪くなるとききました。
なぜ乳歯の虫歯と歯並びが関係あるのですか？

A2

いずれ抜けて永久歯にはえ変わるから、痛がらない限り、子供の乳歯の虫歯は放置しておこう、と考えている方が、時々いらっしゃいますが、これは間違いです。
乳歯とはいえ、咀嚼や、発音機能に大きな役割を果たしています。また、虫歯になって奥歯の形がかわってくると、噛み合わせが安定せず、無意識のうちに顎をずらして噛む癖がついてしまい、顎骨の成長発育や顔貌に悪影響を及ぼすこともあります。
また、ご質問にもあるとおり、乳歯の虫歯は永久歯の歯並びに大きな影響を与えます。なぜなら永久歯は、乳歯の位置を基準にしてはえてくるからです。例えば、乳歯の一番奥の歯（第二乳臼歯、前から5番目の歯）の後ろから、第一大臼歯（俗に六才臼歯といいます）がはえてきますが、そのとき、第二乳臼歯の後ろの面を基準として、歯を前に押しながら、はえてきます。そのとき、すでに第二乳臼歯が喪失していたり、虫歯で後ろの面が欠けていたりすると、第一大臼歯は、本来はえるべき位置よりも前の方に移動してはえてしまいます。第一大臼歯が本来の位置よりも前にはえてしまったら、そのあとにはえてくる犬歯や小臼歯のはえるスペースが無くなってしまいます。その結果、でこぼこの歯並びになったり、歯が骨に埋まったままはえなかったり、といった困ったことになってしまいます。

Q3

5歳の男の子です。最近気がついたのですが、かむ時に下顎が右にずれているようです。よくみると、やはり上下の歯並びの真ん中がずれています。まだ5歳で、永久歯はまだ一本もはえていませんが、矯正治療をはじめる必要があるのでしょうか？5歳でもできますか？

A3

下顎骨の側方偏位の状態だと思います。これには、大きく分けて二種類があります。骨格性の側方偏位と、機能性の側方偏位です。骨格性側方偏位は、下顎骨が何らかの理由で左右非対称に成長し、下顎が横にずれた状態になってしまっている状態です。このような場合は、成長期のお子さんであれば、今後の顎骨の成長のバランスを是正しようという治療方法があります。一方、機能性の側方偏位は、何らかの理由で（たいていの場合、歯並びが原因ですが）、下顎を横にずらして咬むことにより、結果的に下顎が横にずれた状態になっている場合です。この場合は、できるだけ早めの治療が望まれます。「咬む」という機能自体に問題があるということ、そして、その状態が長く続けば、骨格性側方偏位に移行してしまう、すなわち、程度がひどくなってしまう可能性がある、という理由からです。乳歯といえども、側方偏位は、早く治すのが理想です。
5歳くらいのお子さんであれば、矯正装置を使うことも可能だと思いますので、一度、矯正歯科医院でご相談されることをお勧めいたします 。

Q4

6歳の娘です。下の前歯が4本永久歯にはえかわりました。でこぼこしています。たまたま虫歯を治した時に、すぐに矯正治療をするように勧められました。早めに矯正治療をはじめれば、将来、歯を間引かなくても、でこぼこが治ると説明を受けました。私自身、学生時代に矯正治療を受けましたが、でこぼこと出っ歯ぎみの状態を治すのに、歯を4本間引いています。それで特に問題はなく、結果に満足しています。娘が私に似れば、いずれは矯正治療の必要があるかもしれませんが、今はまだ永久歯が少ししかはえていません。今から治療をはじめる必要があるのでしょうか？

A4

いつから矯正治療を開始するか？これは難しい問題です。歯科医師によって、判断が分かれる場合もあるかもしれません。明らかな機能的な問題がある場合や、放置しておくと将来大きな問題になる可能性がある場合には、早めに矯正治療を開始するのが望ましいとされています。一方、例えば、はえたばかりの下の前歯が少しでこぼこしている、といった場合に、ただちに矯正治療を開始する意味があるのかどうか、判断が難しいことがあります。お母様が、かつて出っ歯ぎみで矯正治療の経験があるのであれば、お子さんが早めに矯正治療をはじめたからといって、必ずしも将来歯を間引かずに治療できるかどうかは疑問もあります。矯正治療は、時間もかかりますし、治療費も高額になることが多くあります。疑問に思われることがあれば、いろいろな意見を聞いてみるのも良いと思われます。最近はセカンドオピニオンといって、複数の矯正歯科医の意見を求めることも、ある意味で重要なことといわれております。

Q5

6歳の女の子です。一年くらい前、虫歯が進行していたので右上の一番後ろの乳歯を歯医者さんで抜いてもらいました。この度、歯医者さんに指摘されたのですが、乳歯が早くに無くなっていたので、その後ろにはえる6歳臼歯が、前に傾いてはえてきているそうで、矯正治療を進められました。乳歯の虫歯で、永久歯の歯並びがかわるのですか？

A5

乳歯の虫歯は、永久歯の歯並びに大きな影響を与えることがあります。なぜなら永久歯は、乳歯の位置を基準にしてはえてくるからです。たとえば、乳歯の一番奥の歯（第二乳臼歯といいます。この歯を虫歯で抜いたのだと思います）の後ろから、第一大臼歯（6歳臼歯）がはえてきますが、そのとき、第二乳臼歯の後ろの面を基準として、歯を前に押しながらはえてきます。そのとき、すでに第二乳臼歯が抜かれていたり、虫歯で後ろの面が欠けていたりすると、第一大臼歯（6歳臼歯）は、本来はえるべき位置よりも前の方に移動してはえてしまいます。第一大臼歯が本来の位置よりも前にはえてしまったら、そのあとにはえてくる、永久歯の犬歯や小臼歯のはえる位置がなくなってしまいます。その結果、八重歯になったり、歯が骨に埋まったままはえなかったり、といった困ったことになってしまいます。6歳臼歯は、将来の歯並びに大きな影響を及ぼす歯です。この歯が傾いたり、ずれてはえた場合は、早めに治しておくのが良いでしょう。

Q6

6歳の女の子です。下の前歯の永久歯がはえてきたばかりですが、上の前歯より前にでて、いわゆる受け口の状態になっています。いつ頃から矯正治療を考えるのがよいですか？

A6

矯正治療をいつから開始するのがよいのか？これはよくご相談される質問です。治療開始の最も適切な時期は、患者さんによって異なります。早期に開始するのが望ましい場合もありますし、一方、永久歯がある程度はえそろうのを待ってから治療を開始しても十分な場合もあります。では、どの様なときに、早期に治療を開始するのが望ましいのかというと、例えば、歯並びが悪いことによって、

等も、早めに開始することもあります。

Q7

6才の男の子です。下の前歯が、乳歯がまだ抜けていないのに乳歯の裏側（舌のがわ）に頭を出してきました。乳歯は動いていて簡単に抜けそうなので、歯医者さんにいって早めに抜いてもらった方がよいのではないかと思います。乳歯がじゃまをして、将来歯並びが悪くなるのではないかと心配です。

A7

下の前歯が乳歯の裏側にはえてくると、お母さん方はびっくりされることが多いようです。しかし、ほとんどの場合は、特に問題にはなりません。
下の前歯は、乳歯の内側に頭を出し、その後しだいに本来の位置に移動していくことが多いのです。ご相談のお子さんの場合は、乳歯が既に動いているようですね。乳歯が動いているということは、その乳歯の歯根はすでにかなり吸収しており、裏側に生えてきた永久歯が、前に移動しようとする力を持っていると考えてよいでしょう。従って、お子さんの場合は、自然に乳歯が脱落するのを待ってもよいのではないでしょうか？
ただし、乳歯がまったく抜けそうでない場合や、極端に内側に永久歯が出てきた場合は、一度、歯科医師にご相談されるとよいでしょう。
永久歯は、はじめからきれいに並んではえてくるわけではありません。だいたいの位置にはえてきて、発育にしたがって、少しずつ位置や傾きが修正されてくるのです。

Q8

小学2年生の男子です。学校の検診で不正咬合と指摘されました。今のところ特に不都合はないと思うのですが、矯正治療を考える必要があるのでしょうか？
本人はほとんど気にしておりませんので、何か問題が起こってから、治療を考えるのでもいいと思うのですが。

A8

例えば、あなたの子供さんが、風邪をひいたとします。3日後には回復したとします。ほとんどの場合、今回罹患した風邪の息子さんへの影響は、単にその3日間のみであると思います。
もし一本の歯が、たまたまズレてはえたとします。結果的に歯並びが悪くなり、かみ合わせが歪んでしまったとします。成長期のお子さんの場合、かみ合わせの歪みを永く放置していると、歯を支える歯肉や骨の退縮、顎の変形、顔の歪み等を起こす可能性があります。ちょっとした一本の歯のズレが、一時的な問題ではなくなり、将来にわたって子供さんの口腔内を不安定な状態にする可能性があります。
風邪と違って歯並びの問題は、一時的な影響ではなくなる可能性があります。問題点の早期発見と、適切な矯正治療により、将来起こりうる、より大きな問題の芽を摘むことができます。問題が起こってから対処する、というのでは、ある意味で手遅れのこともある、つまり100パーセントの治療効果が期待できない場合もあります。
矯正治療を何歳頃から開始するのが効果的か、という質問をよく受けますが、　歯並びの問題に気が付かれた時点で、あるいは学校等の検診で不正咬合を指摘された時点で、一度矯正歯科医院を受診されることをお勧めいたします。

Q9

小学3年生の女子です。上の前歯についてご質問いたします。左上の1番前の歯は、1年以上前に永久歯にはえかわりました。ところが、右上の1番前の歯は、まだ乳歯のままで、しかもその乳歯は指で押しても、ほとんど動きが無く永久歯にはえ代わる気配がありません。前から2番目の永久歯は既にはえ代わっています。心配です。矯正治療するようになりますか？

A9

何らかの理由で、永久歯の萌出が遅れているのだと思われます。考えられる理由としては、

等です。
いずれにせよ、永久歯が、本来、はえてくるべき時期になっても、まだはえず、しかも左右差が明らかにある場合は、きちんと歯科医院で検査をするようにお勧めいたします。レントゲンを撮影してみれば、歯の萌出方向、過剰歯の有無、乳歯に問題があるかどうか、などは簡単に判別できます。
既に前から二番目の永久歯は、はえているそうですから、早めに検査、治療することをお勧めいたします。治療が遅くなると、歯並びの真ん中の位置がずれたり、その永久歯のはえるべき空間が狭くなったりして、ますますはえにくい状況になってしまうこともあります。

Q10

小学3年生の娘の歯並びについてご相談致します。上の前から2番目の歯が、本来の位置より内側にはえており、前歯がでこぼこに並んでいます。しかも、普通に咬んだときに、その内側に生えている歯が、下の前歯と強く当たってしまうので、しかたなく、咬むときに少し顎を横にずらして咬んでいるようです。このままだと顎が歪んでしまうのではないかと心配です。矯正治療で治りますか？また、治療はいつ頃から始めるようになりますか？

A10

歯並びが悪いことにより、咬むときに下顎を前や横にずらして咬まざるを得ない状態を、私たちは機能的な下顎偏位と呼んでいます。この状態が長く続いていると、成長期の子供さんの場合には、ずれた状態で成長が進んでしまうことも考えられ、将来的に顔貌が非対称となってしまうこともあります。また、咬むときに重要な働きをする、顎関節や筋肉（咀嚼筋）に負担がかかり、顎が疲れやすい、顎が痛い、顎関節が音がする、等の症状を誘発してしまう可能性もあると考えられます。従って、できるだけ早期に、下顎偏位の原因となっている悪い歯並びを矯正治療で治すのがよいと思われます。
質問のお嬢さんの場合には、内側にはえている歯を本来の位置にもどし、整列させるだけで、下顎の機能的な偏位の状態は治ると思われます。偏位の状態が長く続けば続くほど、矯正治療は難しくなってしまうことがありますので、はやめに矯正治療にとりかかるのがよいと考えられます。

Q11

小学4年生の女子です。いわゆる出っ歯の状態のようで、学校の検診でも不正咬合と指摘されました。上の前歯が前に突出し、かなり目立ち、本人も気にしております。矯正治療はいつから開始するようになりますか？治療期間や治療費はどの様になりますか？

A11

この状態を、専門的には上顎前突といいます。甚だしい場合は、意識しないと口が閉じれない程前歯が前突し、審美的な問題が起こります。また、発音が不明瞭となったり、食物がかみ切りにくかったり、といった機能的な問題もあります。心理的にも問題がおこる場合もあり、引っ込み思案になったり、笑うときに手で口を隠すといった行動が無意識のうちに起こったりすることもあります。
矯正治療を何歳頃から開始するのが効果的か、ということですが、これは上顎前突のタイプや程度、その成因、あるいはそれによって引き起こされる不具合の程度などによって違います。　早めに治療を開始しなければ望ましい治療結果が得られにくい場合もありますし、一方、永久歯がある程度萌出するのを待ってからはじめても特に問題がない場合もあります。
治療期間や治療費は、いつから開始するのか、どの様な矯正装置を使用するのか、など、様々な要素によってかわってきますので、詳しく診察させていただかないと返答は難しい面があります。
上顎前突などの不正咬合は、早期に治療を開始する方が結果がよい場合もありますので、不正咬合に気づかれた時点で歯科医によく相談されるのがよいでしょう。

Q12

小学校4年生の娘です。前歯がでこぼこにはえています。特に上の前から5番目の歯が下の歯よりも引っ込んでいるのが気になります。矯正治療は、いつ頃から始めるようになりますか？乳歯がまだ残っていますが、永久歯にはえそろってからですか？

A12

矯正治療を開始する最も適切な時期ですが、これは、患者さんによって異なります。できるだけ早期に治療を開始するのが望ましい場合もありますし、また、乳歯が抜けて、永久歯がある程度はえそろうのを待ってから治療を開始しても十分である場合もあります。 早期に治療を開始するのが望ましい場合とは、例えば、歯並びが悪いことにより、

歯並びの悪さに気がつかれた時点で、矯正治療に造詣の深い歯科医師の診察をうけられ、矯正治療の時期や内容をご相談されるのがよろしいでしょう。

Q13

我が家は転勤族です。矯正治療は、長期間かかるときいております。中1の娘の矯正治療を考えておりますが、治療途中で遠方に引っ越しする可能性があるのではないかと考えております。引っ越しが矯正治療の障害になることはありますか？娘が大学生になってから治療をさせるのも良いのではないかと思いますが。

A13

矯正治療には、治療をはじめるタイミングというものがあります。永久歯がすべて萌出するのを待ってから治療を開始する場合もありますが、できるだけ早期に開始するのが望ましい場合もあります。医学的に考えて早期に開始すべき状態であるにも関わらず、永久歯がすべて生え揃うのを待っていては、望ましい結果が得られなくなってしまうこともあります。転居するかもしれないから、その可能性が無くなるまで治療開始を遅らせよう、というのも一つの考えではあります。しかし開始を遅らせた結果、治療結果が不十分なものになってしまっては、子供さんがかわいそうです。
いつから開始するのがより望ましいのか、矯正治療に造詣の深い歯科医師とよく相談されることをお勧めいたします。なお、治療途中に遠方に転居されても、ほとんどの場合は、転居先での治療継続は可能だと思います。矯正歯科医院を途中で転院される場合は、いままでの担当医から、次の担当医へ、今までの治療経過や検査結果などの情報をお送りいたしますので、引き続きの治療は可能です。転居によって、医学的な損失を被ることは、ほとんどないと思われます。

Q14

中学３年生の女子です。乳歯はすべて抜け、永久歯にはえかわっていたと思っていたのですが、学校であった検診で、永久歯が2本足らないと言われました。どのようにしたらよいでしょうか？

A14

まず、永久歯が、生まれつき数が足りないのか、それとも存在はするが、何らかの理由で骨内に埋まったままで、はえていないのか、確認する必要があります。レントゲンを撮影すれば、簡単に判別できます。生まれつき無い場合は、先天性欠損といい、前から2番目、5番目の歯に発生しやすいようです。左右対称に起こることがよくあります。
一方、何らかの理由で、萌出が遅れているのであれば、その状況をよく確認し、今後の処置を考えるのがよいでしょう。

• 萌出を促す場合
• 経過観察する場合
• あるいは抜歯をする場合

などがあります。いずれにせよ、永久歯の数が足りない場合は、きちんと歯科医院で検査をするようにお勧めいたします。
永久歯の数が足らないと言うことは、上下のかみ合わせがずれていたり、歯並びの真ん中の位置がずれたり、隙間が空いていたり、あるいは歯が傾斜してはえていたり、などと、不都合を起こしている可能性があります。機能的に、審美的に問題がある場合が多いようです。早めに検査、治療することをお勧めいたします。